精索靜脈曲張系精索的靜脈回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起血液淤滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢迂曲擴(kuò)張。發(fā)病率在男性人群中為10%~15%，多見(jiàn)于青壯年。在男性不育人群中占15%~20%。
病因：睪丸及附睪靜脈匯集成蔓狀靜脈叢，經(jīng)三條徑路回流：①在腹股溝管內(nèi)匯成精索內(nèi)靜脈，在腹膜后上行，左側(cè)精索內(nèi)靜脈成直角進(jìn)入左腎靜脈，右側(cè)在右腎靜脈下方約5cm處成銳角進(jìn)入下腔靜脈，直接進(jìn)入右腎靜脈只有5%~10%；②經(jīng)輸精管靜脈、進(jìn)入髂內(nèi)靜脈；③經(jīng)提睪肌靜脈至腹壁下靜脈，匯入髂外靜脈。
左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率高的原因?yàn)椋孩偃说闹绷⒆藙?shì)影響精索靜脈回流；②靜脈壁及其周?chē)Y(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全；③靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全；④左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長(zhǎng)并呈直角進(jìn)入腎靜脈，靜脈壓力高；⑤左精索內(nèi)靜脈可能受乙狀結(jié)腸壓迫；⑥左腎靜脈在主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象；⑦右髂總動(dòng)脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象。
由于上述前三項(xiàng)因素同時(shí)影響兩側(cè)精索內(nèi)靜脈，一部分右精索內(nèi)靜脈直接進(jìn)入有腎靜脈，兩側(cè)蔓狀靜脈叢之間存在交通枝，實(shí)際上右側(cè)精索靜脈曲張的發(fā)病率也不0。一組100例精索內(nèi)靜脈造影證實(shí)雙側(cè)病變53例，右側(cè)單獨(dú)發(fā)病20例。另一組31例不育者，經(jīng)體檢確診為雙側(cè)精索靜脈曲張者占58%。
腎腫瘤在腎靜脈，下腔靜脈內(nèi)形成癌栓或腹膜后腫瘤壓迫、腎積水或異位血管等均可引起精索靜脈曲張，稱(chēng)為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。
病理生理：精索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變。生精小管生精上皮出現(xiàn)脫層，精母xibao及精xibao排列紊亂，進(jìn)行性減少。在嚴(yán)重病例，精原xibao喪失，僅殘留支持xibao，并可見(jiàn)多核巨xibao。生精小管管壁玻璃樣變，管腔收縮，間質(zhì)內(nèi)一部分Leydigxibao蛻變，另一部分，血管有硬化改變。
精子數(shù)目減少，尖頭精子、無(wú)定形或不成熟精子增加。
精索靜脈曲張病人的周?chē)新雅荽碳に亍ⅫS體生成素含量與正常人比較無(wú)明顯差異；周?chē)⒕黛o脈血及睪丸組織中睪酮含量正常，但精索靜脈曲張明顯者，血中睪酮水平可能降0；曲張靜脈血中O2分壓及CO2分壓及皮質(zhì)醇濃度正常，但兒茶酚胺、五羥色胺、前列腺素PGE和PGF含量增加，可影響睪丸血運(yùn)，引起不成熟精子過(guò)早脫落或不利于精子在附睪內(nèi)成熟。對(duì)于陰囊溫度增高引起不育意見(jiàn)也不一致，有人測(cè)得精索靜脈曲張病人陰囊溫度較正常人者僅增高0.6度，但一側(cè)陰囊溫度升高也難以解釋對(duì)側(cè)睪丸的損害。
臨床表現(xiàn)：病人站立時(shí)陰囊脹大，有沉重及墜脹感，可向下腹部、腹股溝或腰部放射，行走勞動(dòng)時(shí)加重，平臥休息后減輕。靜脈曲張程度與癥狀可不一致，有時(shí)有神經(jīng)衰弱癥狀。
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張耀龍 
