(1)藥物醫(yī)治:根據(jù)與前列腺增生癥癥狀相關(guān)的三方面病理變化,目前醫(yī)治前列腺增生癥的藥物亦相應(yīng)分為三類:
、 作用于膽堿酯酶的藥物 泌尿靈(鹽酸黃酮哌酯),口服每次0.2~0.4克,每日3次。
、 α1受體阻滯劑 代α1受體阻滯劑(又稱非選擇性α1受體阻滯劑),如酚芐明 (竹林胺),口服每次5~10毫克,每天1次,不良反應(yīng)主要有口干、鼻塞、頭暈、乏力及直立性0血壓,停藥后即可消失。第二代α1受體阻滯劑(又稱選擇性α1受體阻滯劑),如哌唑嗪,每次口服2毫克,每天2次;桑塔(阿呋唑嗪),每次口服2.5毫克,每天3次;高特靈(特拉唑嗪)口服每天睡前1次,每次2毫克。不良反應(yīng)比代小。第三代α1受體阻滯劑(又稱超選擇性α1受體阻滯劑),如哈樂,口服每次0.2毫克,每日1次,性能比前兩種更好。
、 縮小前列腺體積的藥物 前列康,為花粉制劑,含有多種生物活性酶、微量元素和氨基酸等,通過調(diào)節(jié)性激素代謝以縮小前列腺體積和改善有關(guān)癥狀,口服每次6片,每天3次;帕霉素(益列康寧),可抑制激素在肝腸循環(huán)的吸收,通過降0激素水平來改善癥狀,口服每次一片,每天3次;保列治(普羅斯卡),為5α-還原酶抑制劑,口服每次5毫克,每天1次;舍尼通(普適泰),為裸麥花粉提取物,可抑制雙氫睪酮與其受體的結(jié)合,口服每次375毫克,每日2次;伯泌松,可同時抑制5α-還原酶和磷脂酶A2,可縮小前列腺體積,可抗炎抗水腫,口服每次160毫克,每日2次;通尿靈,為成纖維xibao及其生長因子抑制劑,為非洲臀果木提取物,口服每次50毫克,每天 2次。
(2)手術(shù)醫(yī)治 對于前列腺增生癥,殘余尿經(jīng)常超過60毫升或經(jīng)常發(fā)生尿潴留及感染的病人,外科手術(shù)仍是重要的有用的方法。目前常用的手術(shù)方法主要有以下幾種:
① 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù),為使用多的手術(shù)方式,適用于膀胱有合并癥者;
、 恥骨后前列腺切除術(shù),適用于單純性前列腺增生腺體體積較大者;
③ 恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)(即Madigan手術(shù)),可較好地保持尿道的完整性;
、 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP),適用于腺體重量在60克以下,不愿行開放性手術(shù)或有嚴(yán)重合并癥而不耐受開放性手術(shù)者。
⑤ 經(jīng)會陰前列腺切除術(shù),適合于合并有較嚴(yán)重心肺疾患的患者,目前應(yīng)用較少。
對于不耐受開放性手術(shù)者,還可施行單純性膀胱造瘺術(shù)。
(3)微波熱療 應(yīng)用固定微波熱源對前列腺進(jìn)行加熱,可使2厘米半徑范圍的xibao變性、壞死,血管萎縮,使前列腺段尿道變寬而改善癥狀,尿道壁可保持完好。微波是一種高頻電磁波,其能量進(jìn)入組織場內(nèi)相互作用,引起離子振蕩,或由于磁場方向改變,致局部溫度升高。微波醫(yī)治前列腺增生的溫度為45℃~47℃,對正常組織亦可造成損傷,為此微波醫(yī)治儀設(shè)有測溫裝置并由電腦自動監(jiān)控,還配有水冷卻循環(huán)系統(tǒng)以保護(hù)尿道粘膜等正常組織。醫(yī)治方式有經(jīng)尿道、經(jīng)直腸和體外三種,但需反復(fù)醫(yī)治效果方明顯,但遠(yuǎn)期效果不夠理想。
(4)射頻熱療 射頻的波長比微波長,其穿透力更強(qiáng),具有加熱和傳感的雙重功能,因而熱療的范圍也更深,單次醫(yī)治多可奏效,時間約1小時,不要水冷卻系統(tǒng)。
(5)激光醫(yī)治 激光醫(yī)治前列腺增生癥主要是利用其光致熱作用和光致壓強(qiáng)作用,目前在前列腺增生癥的醫(yī)治中多采用連續(xù)波激光手術(shù)刀,主要有三種:
① 非接觸式,激光經(jīng)空氣或液體到達(dá)組織而與之接觸。
、 接觸式前列腺激光切除,可使前列腺組織直接氣化,前列腺段尿道立即增寬。
③ 間質(zhì)內(nèi)插入式前列腺激光凝固術(shù)(ILCP),即經(jīng)會陰作前列腺穿刺通過光導(dǎo)纖維將0能量的YAG激光輸入增生的前列腺組織。
(6)尿道支架 即記憶合金支架,目前主要為鈦鎳合金。本支架具有40℃以下任意塑形,在37℃迅速復(fù)原的特點(diǎn),為螺旋支架,一般在膀胱鏡下放置和固定在前列腺部尿道,放置部位很關(guān)鍵。開始可有尿失禁等反應(yīng),約兩個月左右可自行消失。
[Page](7)前列腺擴(kuò)裂器 將前列腺擴(kuò)裂器(自動定位)插入膀胱,作簡單的操作盤旋轉(zhuǎn),即可迅速使擴(kuò)裂器準(zhǔn)確的置于膀胱頸口和前列腺段尿道,前列腺聯(lián)合有用裂開,而不損傷外括約肌,但中葉突入膀胱者不宜應(yīng)用。