尖銳濕疣可發(fā)生在孕前，也可發(fā)生在孕后各期。作者在臨床上觀察到婦女在妊娠期發(fā)生尖銳濕疣后，尖銳濕疣增長速度快損害較廣泛，對醫(yī)治效果差。主要原因可能是婦女在妊娠期間機(jī)體功能下降，激素水平改變?nèi)缭型�水平升高等，隨著子宮內(nèi)胎兒增大壓迫下肢大血管、淋巴管，使其血液、淋巴液回流減慢導(dǎo)致下肢及外陰部充血水腫，加之陰道分泌物增多，外陰部濕潤有利于尖銳濕疣進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展。
　　
　　婦女妊娠期發(fā)生尖銳濕疣后其醫(yī)治較為困難，對要求生產(chǎn)的孕婦尖銳濕疣處理更是棘手。、因?yàn)樵卺t(yī)治尖銳濕疣時要考慮孕婦及胎兒兩方面，即在醫(yī)治時要考慮所用藥物或物理等醫(yī)治的安全性，特別是要考慮所用對胎兒或孕婦有無影響。由于一些在孕婦中應(yīng)用受到限制，如鬼臼毒素、5-FU等化學(xué)藥物局部應(yīng)用后經(jīng)皮膚粘膜組織吸收，可引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形等，而手術(shù)切除、激光、電灼等方法可發(fā)生嚴(yán)重出血，并易
　　
　　致局部細(xì)菌感染，如蜂窩組織炎等，令臨床客服和患者苦惱。但如果孕婦尖銳濕疣不醫(yī)治則損害會繼續(xù)發(fā)展。病變巨大可發(fā)生潰瘍出血，嚴(yán)重者可造成軟產(chǎn)道的機(jī)械性阻塞。胎兒感染HPV后嚴(yán)重病例可出現(xiàn)呼吸道乳頭狀瘤致命并發(fā)癥。因此，妊娠合并尖銳濕疣的醫(yī)治問題十分復(fù)雜。
　　
　　一般來說孕婦患尖銳濕疣后要建議其終止妊娠。原因是除了在妊娠期尖銳濕疣增長速度快、對醫(yī)治反應(yīng)差外，重要的是有可能引起宮內(nèi)胎兒HPV感染或發(fā)生尖銳濕疣，或在生產(chǎn)過程中胎兒發(fā)生尖銳濕疣感染，也可能在醫(yī)治尖銳濕疣時發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等。此外，終止妊娠后也便于尖銳濕疣的醫(yī)治，少數(shù)人不經(jīng)醫(yī)治尖銳濕疣損害也可能逐漸減少、縮小、甚至有用自行消退。對不愿意終止妊娠、并堅(jiān)持要小孩者，要嚴(yán)密觀察其病情發(fā)展，并注意以下醫(yī)治原則：
　　
　　1.保持外陰部清潔、干燥
　　
　　患者要勤洗外陰部，保持外陰部清潔、衛(wèi)生，保持局部干燥。
　　
　　2.注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)
　　
　　患者要注意休息、避免疲勞，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體力，以提高抗病能力。
　　
　　3.改善下肢血液循環(huán)
　　
　　患者要平臥，抬高下肢，以改善下肢血液循環(huán)，減輕外陰部水腫。
　　
　　4.選擇對孕婦和胎兒無影響的
　　
　　在醫(yī)治方面盡量選擇對孕婦和胎兒均無影響的。這些要求：①不容易經(jīng)皮膚粘膜吸收引起全身性毒副作用的化學(xué)藥物；②避免全身性或局部損害內(nèi)用易引起全身性反應(yīng)的藥物，以盡量減少孕婦的痛苦。對孕婦尖銳濕疣患者常選用的有三氯醋酸局部醫(yī)治、冷凍、激光。盡管這些較安全，但還是會給患者帶來一定痛苦如激光引起的疼痛等可能會導(dǎo)致流產(chǎn)。
　　
　　在醫(yī)治過程中，若尖銳濕疣損害數(shù)目不多，可快速性有用去除損害；若損害數(shù)目較多，應(yīng)分批去除損害；若損害較多、較大＼損害廣泛、去除損害后很快反復(fù)、又是妊娠晚期即將分娩者，可采取保守的辦法，即不進(jìn)行醫(yī)治或只去除個別較大損害，其余的損害不醫(yī)治，等待產(chǎn)后再作處理。但若出現(xiàn)下列情況者要進(jìn)行醫(yī)治：①損害較大，出現(xiàn)壓迫癥狀者；②陰道內(nèi)或外陰尖銳濕疣損害容易出血者。
　　
　　5.預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)
　　
　　對陰道或?qū)m頸部有尖銳濕疣者，要盡可能避免反復(fù)多次使用擴(kuò)陰器檢查，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。
　　
　　6.避免經(jīng)陰道分娩
　　
　　妊娠晚期要行剖宮產(chǎn)，避免經(jīng)陰道分娩，尤其是宮頸和／或陰道壁有尖銳濕疣者要注意，以免造成嬰兒的尖銳濕疣感染。但也有學(xué)者主張陰道分娩方式，認(rèn)為剖宮產(chǎn)并不能阻止母嬰尖銳濕疣傳染。

     7.產(chǎn)后尖銳濕疣的處理

     對孕婦產(chǎn)后尖銳濕疣的處理可先采取等待的辦法，期望尖銳濕疣能自行消退。在臨床上，孕婦尖銳濕疣在產(chǎn)后部分可自行消退(參見第八章尖銳濕疣臨床表現(xiàn)中尖銳濕疣發(fā)展結(jié)果)。孕婦產(chǎn)后尖銳濕疣自行消退的可能因素有：①孕婦產(chǎn)后消耗量減少，營養(yǎng)加強(qiáng)，提高了機(jī)體力；②外陰部有利于HPV增殖和尖銳濕疣增長的濕潤環(huán)境得到改善；③內(nèi)分泌激素水平如孕酮水平恢復(fù)正常等。

     對產(chǎn)后尖銳濕疣損害數(shù)目無減少、損害無縮小、且病情進(jìn)一步加重者要按常規(guī)醫(yī)治方法積很醫(yī)治。與此同時，要注意觀察嬰兒有無尖銳濕疣感染。作者對19例孕婦尖銳濕疣患者的嬰兒(女11例，男8例)自出身后隨訪1年半到6年無1例發(fā)生尖銳濕疣，也無其他明顯異常。門直腸內(nèi)尖銳濕疣的同時，發(fā)現(xiàn)其大陰唇上有2個指頭太小菜花型尖銳濕疣也在注射7次因特芬后消退。  

     對有浸潤表現(xiàn)的巨大型尖銳濕疣，應(yīng)較大范圍切除后進(jìn)行病理檢查以了解有無癌變。若發(fā)生癌變要采取外科治好術(shù)。有學(xué)者建議對于侵犯陰莖體廣泛的病例，需要陰莖部分切除或陰莖大部分切除。

     總之，尖銳濕疣的醫(yī)治過程是一個非常復(fù)雜的過程。在尖銳濕疣的醫(yī)治過程中，不能只考慮單一采用某種去除尖銳濕疣損害。同時，要重視患者全身狀況，如有無其他一些性疾病、病毒感染性疾病、嚴(yán)重消耗性疾病等，若發(fā)現(xiàn)有則要積很醫(yī)治。此外，要調(diào)整好患者的精神狀況，耐心向患者講清楚病情，解答患者提出的有關(guān)問題，以減輕患者的思想負(fù)擔(dān)及精神壓力，否則患者精神負(fù)擔(dān)過重繼而導(dǎo)致的一系列問題會嚴(yán)重影響其機(jī)體系統(tǒng)功能，進(jìn)而影響尖銳濕疣的醫(yī)治。

     在尖銳濕疣醫(yī)治的時間上應(yīng)越早越好，強(qiáng)調(diào)早期醫(yī)治。盡管有很少數(shù)尖銳濕疣可能自行消退，但若延遲醫(yī)治，會引起病情加重，增加醫(yī)治上的困難。在臨床上，有一些客服發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣患者同時合并有細(xì)菌感染、真菌感染或滴蟲感染等疾病時強(qiáng)調(diào)先治好合并感染后再醫(yī)治尖銳濕疣。作者認(rèn)為這種方法欠妥，應(yīng)兩者同時進(jìn)行。當(dāng)然這些合并感染對尖銳濕疣醫(yī)治有很大影響，但等待往往加重了尖銳濕疣，實(shí)踐過程中也是如此。

     在醫(yī)治尖銳濕疣方法的選擇上，目前仍以外用為主，其中常用的方法是激光、局部外用藥物。在所用的這些中選擇哪種好?如究竟是選擇激光好還是選擇外用藥物好?作者體會要考慮以下因素靈活使用①損害部位：一般是發(fā)生在大小陰唇、會陰、肛周、包皮等部位的尖銳濕疣用激光，若發(fā)生在尿道口內(nèi)、肛門等特殊部位的尖銳濕疣則多先選外用藥物；②損害數(shù)目：對單一損害多用激光，損害多發(fā)則先選外用藥物；③損害大小：損害較大者用激光，損害較小者則先選外用藥物；④損害類型：對大菜花型、結(jié)節(jié)型尖銳濕疣用激光，而對小菜花型、丘疹型多先選外用藥物；⑤損害面積：損害面積小用激光，損害面積大或呈稱漫性則先選外用藥物。當(dāng)然，上述這些因素不是醫(yī)治方法選擇的相對因素，重要的是要看用那種方便、效果好、對組織破壞性小和不良反應(yīng)少。同時，也要考慮患者的要求，若患者要求立刻去除疣體則選擇激光，否則選擇外用藥物。

     在內(nèi)用藥物方面主要選擇是增強(qiáng)劑及抗病毒藥。目前仍以干擾素局部或全身性醫(yī)治為主。盡管有報(bào)告其他一些口服或注射的抗病毒藥物以及一些調(diào)節(jié)劑醫(yī)治尖銳濕疣有用，但仍需在臨床上進(jìn)行深人的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)觀察。

     終上所述，根據(jù)作者醫(yī)治尖銳濕疣的體會認(rèn)為，外用藥物或激光等去除外生性疣體后加干擾素全身或局部應(yīng)用是醫(yī)治尖銳濕疣的優(yōu)選方案。在此要強(qiáng)調(diào)的是采用局部注射、無論是用哪種藥物，特別是在生殖器部位注射時，要盡可能避免其療程不要太長或次數(shù)不可太多，以防局部硬結(jié)的發(fā)生，對某些特殊藥物如抗腫瘤藥物在作局部注射時要謹(jǐn)慎，以防引起局部壞死。作者曾先后見到6例男性尖銳濕疣因在某些醫(yī)院或診所分別給予了長達(dá)15~34次冠狀溝、龜頭或系帶處注射于擾素或白介素2等藥物后導(dǎo)致性欲明顯減退，其中1例發(fā)生陽痿。因此，長療程局部注射對患者性功能的影響應(yīng)引起注意。[Page]