根據(jù)患者的主訴的癥狀和體征，對于較嚴(yán)重的臨床較容易做診斷。對于癥狀較輕或無自覺癥狀，有時應(yīng)用試驗(yàn)也可做出診斷。原發(fā)性精索靜脈曲張?jiān)谄脚P位時可部分減輕或消失，若不減輕或患者呈雙側(cè)應(yīng)考慮是否為繼發(fā)性精索靜脈曲張的可能。此時須仔細(xì)檢查同側(cè)腰腹部，并做B超、IVU或CT,MRI檢查，明確本病是否為腹腔、盆腔、腹膜后腫瘤或腎腫瘤壓迫所致。

        男科醫(yī)院在臨床上通常根據(jù)立位檢查和臥位檢查相結(jié)合的方法將精索靜脈曲張程度分為3度：

　　I度：站立位時視診看不到精索靜脈曲張，局部也們不到曲張的靜脈，但令患者屏氣、增加腹壓時做試驗(yàn)時可們及曲張靜脈，附睪旁正常，平臥后靜脈曲張隨即消失；

　　Ⅱ度：站立位時視診看不到精索靜脈曲張，但可觸及精索及附睪旁的曲張靜脈，平臥位后靜脈曲張逐漸消失；

　　Ⅲ度：在陰囊表面就可見明顯的曲張的靜脈，觸診在精索、附睪及陰囊均可們及軟性蚯蚓靜脈曲張團(tuán)塊。此外，對于特別嚴(yán)重的病例，在陰囊外側(cè)皮膚亦可見曲張的靜脈并與大腿內(nèi)側(cè)靜脈相交通。平臥后靜脈曲張消失較緩慢，有時需持續(xù)加壓后方可使其大部分或大部分消失。

        其他輔助檢查方法有多普勒超聲聽診、紅外線接觸性陰囊測溫、實(shí)時B型超聲檢查、放射性核素，99m錫陰囊血池掃描、選擇性腎靜脈和精索內(nèi)靜脈造影等，對癥狀不明顯的患者有一定的診斷價值，可選擇采用。

        正常情況下，向腎靜脈注人造影劑不應(yīng)發(fā)生逆流使精索靜脈顯影，精索靜脈曲張時行腎靜脈造影精索靜脈可見造影劑逆流、靜脈紆曲擴(kuò)張及靜脈瓣缺如和功能不良。選擇性精索靜脈造影可顯示曲張精索靜脈本身數(shù)目、形狀及與腎包膜靜脈、腹膜后靜脈及盆腔靜脈等交通，這些交通支80％以上位于精索靜脈的中、尾段，這些交通支仍能形成靜脈曲張。為此，即使是精索靜脈瓣功能良好的不育癥患者也有精索靜脈曲張的可能。有時造影也可出現(xiàn)假陰性結(jié)果，如精索靜脈因遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象而曲張時，其正常的瓣膜可阻止造影劑逆流。

        目前選擇性精索內(nèi)靜脈已成為一種的診斷精索靜脈曲張的方法。一般是在局麻下用Seldinger法經(jīng)股靜脈插管至精索內(nèi)靜脈內(nèi)進(jìn)行。依據(jù)造影結(jié)果靜脈曲張可分為3度。

　　①輕度：造影劑在精索內(nèi)靜脈內(nèi)逆流達(dá)5 cm以內(nèi)； 

　　②中度：造影劑逆流至第4-5腰椎以下水平； 

　　③重度：造影劑逆流至陰囊內(nèi)。此法可用于精索靜脈曲張的診斷并指導(dǎo)醫(yī)治，尤其準(zhǔn)備行介人醫(yī)治時，但該方法畢竟為有創(chuàng)性醫(yī)治，非臨床特殊需要，一般不主張常規(guī)開展。

        近年來外日益重視對亞臨床型精索靜脈曲張的研究。經(jīng)B超、核素掃描或彩色多普勒檢查可見輕微的精索靜脈曲張。行選擇精索內(nèi)靜脈造影可進(jìn)一步確診。關(guān)于亞臨床型精索靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，一般認(rèn)為靜脈管徑超過2mm為亞臨床型精索靜脈曲張，超過5mm為臨床型精索靜脈曲張。亞臨床型精索靜脈曲張的發(fā)病率很高，有報道認(rèn)為其可能占男性不育癥的25 %-75％。因此對可疑患者應(yīng)盡早行精索內(nèi)靜脈造影，以便能明確診斷，及早醫(yī)治。

         伴有不育的患者，其精液常規(guī)檢查多可見精液質(zhì)量有不同程度下降，表現(xiàn)為數(shù)目減少，活動度下降，未成熟精子和尖頭精子明顯增多，嚴(yán)重者可無精子。大約有80％的患者的精子密度<4 000萬, 65％的患者<2 000萬。

        此外大約29％精索靜脈曲張合并不育的患者出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)睪丸萎縮（睪丸容積<15m1)。睪丸活檢發(fā)現(xiàn)精子生成區(qū)排列不整，精曲小管管腔內(nèi)的胚xibao發(fā)育不良，精子生產(chǎn)障礙主要發(fā)生于初級精母xibao和精母xibao階段，以患者較為明顯，健側(cè)也受影響，除精曲小管外，睪丸間質(zhì)xibao也顯示退行性變。