可分三種類型:1、臨床癥狀同前列腺增生癥;2、隱蔽型,腫瘤小,不引起梗阻和臨床癥狀,可因體檢或出現(xiàn)轉移病灶(如骨盆、脊柱等)癥狀時被發(fā)現(xiàn);3、潛伏型,僅在組織行病理檢查時發(fā)現(xiàn)。
前列腺癌的診斷有3個要點:
(1)原發(fā)腫瘤
直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺結節(jié)可通過tru-cut活組織檢查或經(jīng)直腸franzen細針抽吸xibao學檢查。經(jīng)直腸前列腺超聲掃描可了解腫物大小及范圍。正常前列腺回聲均勻,侵及包膜時界限不清;芈暩淖円嗫捎捎谘装Y和結石所致,應予鑒別。CT核磁共振(MR)亦可了解腫瘤的病變范圍以及膀胱精囊淋巴結的病變。
(2)淋巴轉移
前列腺癌先侵犯的淋巴結是閉孔-髂內(nèi)鏈。實際上在閉孔處的淋巴結一般不受侵犯,臨床上常將髂內(nèi)淋巴結稱為閉孔淋巴結。位于髂外靜脈內(nèi)側沿髂內(nèi)血管走行是重要的應清除淋巴結。
淋巴結轉移的診斷近年依靠CT及MR,但不能發(fā)現(xiàn)小病灶。淋巴造影可發(fā)現(xiàn)淋巴結的轉移,但假陰性和假陽性較高,近年較少應用。有價值的診斷是改良的淋巴結清除術,即切除髂內(nèi)外血管與閉孔間的淋巴結作為分期,比較準確,可以避免既往清除髂血管閉孔盆壁髂前淋巴結后所造成淋巴漏淋巴腫下肢腫等并發(fā)癥。因為即使廣泛的清掃并不能阻止已有的擴散。
(3)遠處轉移
靜脈泌尿系造影發(fā)現(xiàn)輸尿管梗阻時,說明腫瘤已侵犯精囊膀胱頸和淋巴結,并有遠處轉移的可能。